آسیب فشار تکراری چیست؟
آسیب فشار تکراری ، که به عنوان RSI و اختلال حرکت مکرر نیز شناخته می شود ،
اصطلاحی برای آسیب به بافت ها است که در اثر اقدامات تکراری فیزیکی ایجاد می شود.
این اقدامات اغلب مربوط به کار است ،
مانند تایپ کردن یا انجام کارهای دستی.
بافتهای آسیب دیده اغلب در قسمت فوقانی بدن هستند،مانند گردن و شانه ها
تعدادی از شرایط وجود دارد که می توانند
به عنوان آسیب های ناشی از فشار تکراری طبقه بندی شوند ، از جمله:
-
سندرم تونل کارپ ، که عصب میانی مچ دست را تحت تاثیر قرار می دهد
-
التهاب تاندون در مچ دست و دست
-
تاندونوز
-
تنوسینوویت ، که غشای اطراف تاندون را تحت تأثیر قرار می دهد
-
بورسیت در مچ دست ، زانو ، آرنج یا شانه
-
آرنج تنیس باز ، که به عنوان اپیکوندیلیت جانبی نیز شناخته می شود
-
سندرم تونل حفره ای ، که بر عصب اولنار در آرنج تأثیر می گذارد
-
سندرم تونل اولنار ، که به سندرم کانال گایون نیز معروف است و مچ دست را درگیر می کند
-
انگشت یا انگشت شست ماشه ، که به آن تنوسینوویت تنگی کننده نیز می گویند
افراد مبتلا به این بیماری علائم متفاوتی را تجربه می کنند ،
از یک درد ملایم گرفته تا درد شدید در ناحیه یا اندام آسیب دیده
که توانایی آنها برای کار و انجام کارهای روزمره را محدود می کند.
صدمات ناشی از فشار تکراری معمولاً افراد در هنگام کار را تحت تأثیر قرار می دهد.
به دلیل طیف وسیعی از شرایط و آسیب های ناشی از آن ،
نمی توان به طور دقیق دانست که چه تعداد از این بیماری تحت تأثیر قرار می گیرند.
با این حال ، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری تخمین می زند که
سندرم تونل کارپ حدود 1.9 میلیون نفر را در ایالات متحده تحت تاثیر قرار می دهد.
با درمان مناسب ، آسیب های مکرر فشار بسته به شدت آنها طی چند ماه بهبود می یابند .
برخی از صدمات ، به ویژه آنهایی که با تغییرات در محل کار قابل تسکین نیستند ،
ممکن است همچنان باقی بمانند.
بیشتر بخوانید:استئومالاسی یا نرمی استخوان در بزرگسالان را بشناسید
علائم آسیب فشار تکراری
علائم آسیب فشار تکراری در اندام آسیب دیده می تواند شامل موارد زیر باشد:
-
مور مور شدن
-
انقباض عضلات
-
ضعف
-
تورم
-
زوق زوق کردن
-
از دست دادن حس
-
التهاب و حساسیت
-
احساس سوزش
-
بی حسی
-
گرفتگی
-
درد
-
درد شدید
-
تیر کشیدن
-
مشکل در حرکت برخی انگشتان ، به ویژه انگشت شست یا اشاره
-
حرکات غیر ارادی دست
اجزای بدن که معمولاً تحت تأثیر آسیب های تکراری قرار می گیرند عبارتند از:
-
دست ها
-
مچ دست
-
بازو
-
گردن
-
شانه
-
کمر
بیشتر بخوانید:صافی کف پا در کودکان و بزرگسالان چگونه است؟
علل آسیب فشار تکراری
عامل مشترک در انواع آسیب های فشار تکراری،
حرکات تکراری است که باعث آسیب به اعضای بدن می شود.
بافتهای این قسمتهای بدن ، معمولاً اندامها در قسمت فوقانی بدن ،
با استفاده بیش از حد به تدریج ساییده شده و آسیب می بینند.
استرس ها و فشارهای تکراری باعث پارگی های کوچک و علائم انحطاط می شود
که با گذشت زمان علائم را در فرد مبتلا ایجاد می کند.
صدمات ناشی از فشار تکراری می تواند ناشی از موارد زیر باشد:
-
حرکات کوچک و مکرر
-
حرکات شدید شامل نیروی زیادی است
-
عدم تحرک ، مانند نگه داشتن اندام در موقعیت غیر طبیعی
نمونه هایی از فعالیت هایی که می توانند باعث آسیب های فشار تکراری شوند عبارتند از:
-
با استفاده از چکش یا ابزار قدرت ارتعاشی دیگر
-
خم شدن گردن برای نگه داشتن یک گوشی
-
نگه داشتن ابزار با دسته های کوچک/باریک ، مانند سوزن یا چاقو
-
نگه داشتن ابزارهای بسیار بزرگ
-
کشش و پیچ خوردن ، مانند هنگام نقاشی یا تمیز کردن
-
بلند کردن بارهای سنگین مانند جعبه یا مصالح ساختمانی
-
در دست گرفتن فرمان
-
انجام مکرر یک عمل ، مانند اسکن موارد در هنگام پرداخت
-
نگه داشتن اندام بدون پشتیبان ، مانند تایپ بدون پشتیبانی مچ دست
-
نشستن در مکان تنگ به مدت طولانی
برخی از این فعالیت ها همچنین می توانند باعث درد در سایر قسمت های بدن مانند کمر شوند.
بیشتر بخوانید:افیوژن مفصلی چیست و چه خطراتی دارد؟
کلینیک کاردرمانی،گفتاردرمانی و توانبخشی توان افزا اصفهان،با کادر مجرب و حرفه ای در زمینه های تشخیص،
درمان و بهبود انواع اختلالات،ناهنجاری ها و آسیب های جسمی و ذهنی کودکان و بزرگسالان،
در خدمت شما هموطنان عزیز از سراسر کشور میباشد.
شماره تماس جهت نوبت دهی و مشاوره رایگان:۰۳۱۳۲۷۴۴۲۳۲-۰۹۳۰۳۱۲۶۴۷۵
آدرس:اصفهان ؛ خیابان هشت بهشت شرقی؛ خیابان لاهور؛ نبش کوچه ۶۰ و ۶۲
اینستاگرام کلینیک تخصصی نصر:(اینجا کلیک کنید)
انواع آسیب فشار تکراری
آسیب های ناشی از فشار تکراری به دو دسته RSI نوع 1 و نوع 2 تقسیم می شوند.
RSI نوع 1 جایی است که علائم را می توان
به عنوان یک بیماری خاص طبقه بندی کرد ، مانند سندرم تونل مچ دست یا آرنج تنیس بازو.
RSI نوع 2 یا RSI منتشر جایی است که علائم به راحتی به عنوان یک
بیماری خاص تشخیص داده نمی شوند.
علائم ممکن است مبهم یا متغیر باشند ،
با علائم اندک یا بدون قابل مشاهده یا قابل اندازه گیری ، مانند تورم یا آسیب عصبی.
برخی از شرایط RSI نوع 1 در زیر ذکر شده است.
سندرم تونل کارپال
تونل کارپال یک گذرگاه باریک در مچ دست است که از رباط و استخوان تشکیل شده است.
عصب میانی که از ساعد به داخل دست می رود ، از تونل کارپ عبور می کند.
سندرم تونل مچ دست زمانی ایجاد می شود که عصب میانی فشرده یا تنگ می شود.
اگر تونل کارپال یا تاندون های اطراف آن متورم شود ،
می تواند عصب میانی را فشرده کند. بی حسی و درد در دست می تواند منجر شود.
آسیب فشار مکرر یکی از علل احتمالی سندرم تونل کارپال است.
حرکات تکراری دست و مچ می تواند تاندون های مچ را تحریک کند.
تاندینوپاتی
تاندینوپاتی زمانی توصیف می شود که
تاندون هایی که ماهیچه ها را به استخوان یا سایر قسمت های بدن متصل می کنند
آسیب ببینند . دو نوع تاندونوپاتی وجود دارد:
-
تاندونیت ، زمانی است که تاندون ملتهب می شود.
-
این می تواند ناشی از آسیب ناگهانی یا استفاده بیش از حد باشد
-
تاندونوز ، زمانی است که تاندون ملتهب نمی شود.
-
تاندونوز معمولاً به دلیل تجمع آسیب های کوچک است که بهبود نمی یابد
-
. این معمولاً در اثر استفاده بیش از حد ایجاد می شود
هنگامی که علت استفاده بیش از حد باشد ،
تاندونیت یا تاندونوز می تواند یک آسیب فشار مکرر در نظر گرفته شود.
تاندون هایی در سراسر بدن وجود دارد و همه قادر به ایجاد تاندونوپاتی هستند.
مناطقی از بدن که معمولاً با تاندینوپاتی مرتبط هستند عبارتند از:
-
پاشنه
-
مچ دست
-
آرنج
-
شست
تنوسینوویت
تاندون ها توسط یک غلاف محافظ به نام سینوویوم احاطه شده اند.
این غلاف ممکن است ملتهب شود و در نتیجه وضعیتی به نام تنوسینوویت ایجاد شود.
تنوسینوویت می تواند ناشی از آسیب ، عفونت و یا استفاده بیش از حد باشد.
هنگامی که تنوسینوویت در اثر استفاده بیش از حد و فشار ایجاد می شود ، می توان آن را RSI در نظر گرفت.
هر غلاف تاندون ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد ، اما تنوسینوویت معمولاً تاندون ها را تحت تأثیر قرار می دهد:
-
مچ پا
-
پا
-
مچ دست
-
دست ها
انگشت و انگشت شست ماشه ای
تنوسینوویت استنوزین ، که معمولاً انگشت ماشه یا انگشت شست ماشه ای نامیده می شود ،
زمانی رخ می دهد که غلاف تاندون های اطراف انگشتان آسیب می بیند.
تکه هایی از بافت فیبری وجود دارد که به عنوان قرقره در امتداد غلاف تاندون عمل می کنند
که به خم شدن انگشتان کمک می کند.
تنزیس تنوز در صورتی رخ می دهد که قرقره در قسمت پایین انگشت
(معروف به قرقره A1) ملتهب یا ضخیم تر از حالت طبیعی شود.
علائم تنگ کننده تنوسینوویت عبارتند از:
-
درد هنگام حرکت انگشت
-
احساس حرکت یا انگشت هنگام حرکت انگشت
-
توده ای در پایین انگشت
-
انگشت آسیب دیده در حالت خم شده قفل می شود
تنوزینوزیت تنگ کننده می تواند ناشی از شرایط مختلف مانند نقرس و آرتریت روماتوئید باشد ،
اما همچنین می تواند در اثر اقدامات مکرر چنگ زدن ایجاد شود.
در مواردی که این وضعیت در اثر استفاده بیش از حد ایجاد می شود ،
می توان آن را یک آسیب فشار مکرر در نظر گرفت.
تنوسینوویت دی کوروین
یکی از رایج ترین اشکال تنوسینوویت تنوسینوویت De Quervain است
که گاهی اوقات به عنوان انگشت شست گیمر نیز شناخته می شود.
این زمانی است که تاندون های اطراف انگشت شست و یا سینوویوم متورم می شوند.
درد دو کوئروین باعث درد در قسمت شست مچ دست می شود که
با هر گونه حرکت چنگ زدن یا گرفتن ، بدتر می شود. تورم ممکن است قابل مشاهده باشد.
یک فرآیند تشخیصی که به عنوان آزمایش فینکلشتاین شناخته می شود می تواند به تشخیص این نوع تنوسینوویت کمک کند.
این شامل قرار دادن انگشت شست آسیب دیده در کف دست و ایجاد مشت در اطراف آن است.
هنگامی که دست در این موقعیت قرار گرفت ، مچ دست باید به طرف انگشت کوچک خم شود ،
گویی فرد در حال ریختن یک کوزه آب است.
اگر این باعث افزایش درد شود ، احتمالاً فرد مبتلا به تنوسینوویت دی کوئرواین است.
بورسیت
بورسیت نوعی آسیب فشار تکراری است که می تواند زانو ، آرنج ، مچ دست یا شانه را درگیر کند.
هنگامی که بورسیت بر شانه تأثیر می گذارد ، می توان از آن به عنوان آسیب روتاتور کاف نیز یاد کرد.
هنگامی که این بیماری ناحیه جلوی کاسه زانو را تحت تاثیر قرار می دهد ،
گاهی اوقات به عنوان زانو خدمتکار شناخته می شود.
بورس یک کیسه کوچک پر از مایع است که استخوان و ماهیچه ها ، تاندون ها یا پوست را می بندد.
بورسیت زمانی رخ می دهد که بورس ملتهب می شود. ناحیه آسیب دیده می تواند متورم و دردناک شود.
حرکت و فشار طولانی مدت و مکرر روی مفصل می تواند باعث ایجاد بورسیت شود.
این حرکات می تواند شامل موارد زیر باشد:
-
زانو زدن
-
استفاده از چنگال و بیل
-
بالا بردن بازوها
-
تکیه بر آرنج ها
آرنج تنیس باز و آرنج بازیکن گلف باز
آرنج تنیس باز ، که به عنوان اپیکوندیلیت جانبی نیز شناخته می شود
، نوعی تاندونوز است که بر تاندون های متصل به خارج آرنج تأثیر می گذارد.
استفاده بیش از حد یا ضربه می تواند منجر به انحطاط پیوند تاندون شود که باعث درد می شود.
فعالیتهایی که می تواند منجر به استفاده بیش از حد شود عبارتند از:
-
گرفتن مکرر ، مانند برش گوشت ، رنگ آمیزی یا استفاده از پیچ گوشتی
-
انجام ورزشهای راکت مانند تنیس
در بیشتر افراد ، بازوی غالب را تحت تأثیر قرار می دهد.
اگر درد در قسمت داخلی آرنج احساس شود ،
به عنوان اپیکوندیلیت داخلی یا آرنج گلف باز شناخته می شود.
سندرم تونل حفره ای
سندرم تونل حفره ای نوعی آسیب فشار تکراری است که در آن
عصب اولنار که از گردن به دست حرکت می کند در آرنج فشرده یا تحریک می شود.
بی حسی و سوزن سوزن شدن دست و انگشتان ، به ویژه در حلقه و انگشتان کوچک ، می تواند منجر شود.
کشش مکرر یا خم شدن آرنج یا خم نگه داشتن آرنج برای مدت زمان طولانی می تواند
باعث فشرده شدن عصب اولنار شود.
افرادی که به طور منظم روی آرنج می خوابند ،
بیشتر در معرض سندرم تونل حفره ای هستند.
سندرم تونل اولنار
سندرم تونل اولنار ، همچنین به عنوان سندرم کانال گایون شناخته می شود
، نوعی آسیب فشار تکراری است که در آن عصب اولنار در مچ دست فشرده می شود.
تونل اولنار یا کانال گایون ، مجاری در مچ دست است که عصب اولنار از آن عبور می کند.
اگر عصب اولنار در مچ دست فشرده شود ،
بی حسی و سوزن سوزن شدن در حلقه و انگشتان کوچک ممکن است ایجاد شود.
سندرم تونل اولنار کمتر از سندرم تونل حفره ای شایع است.
بیشتر اوقات ناشی از یک کیست خوش خیم است ،
اما همچنین می تواند در اثر حرکت مکرر یا فشار به دست ایجاد شود.
فعالیتهایی که می توانند چنین فشارهایی را ایجاد کنند عبارتند از:
-
در دست گرفتن دسته دوچرخه
-
با استفاده از چکش یا ابزار قدرت ارتعاشی دیگر
-
تایپ کردن
بیشتر بخوانید:آرتریت سپتیک(Septic arthritis)-بیماری خطرناک عفونی
تشخیص آسیب فشار تکراری
هیچ آزمایش خاصی برای تشخیص صدمات ناشی از فشار تکراری وجود ندارد
، زیرا این بیماری اشکال مختلفی دارد.
یک عامل پیچیده این است که برخی شرایط مانند سندرم تونل مچ دست می توانند دلایل مختلفی داشته باشند.
آسیب های فشار تکراری با گرفتن شرح حال پزشکی و انجام معاینه فیزیکی تشخیص داده می شوند .
علائم ممکن است در نتیجه سایر شرایط باشد و آزمایشات تشخیصی تجویز شود ، مانند:
-
آزمایش خون ، برای بررسی دیابت یا بیماری التهابی مفصل
-
اشعه ایکس ، برای بررسی آرتریت یا شکستگی
سایر آزمایشات می تواند بافت های آسیب دیده را بررسی کند و شامل موارد زیر است:
-
مطالعات هدایت عصبی (NCS). این آزمایش عملکرد اعصاب را با اعمال جریانهای الکتریکی کوچک و ثبت نحوه هدایت الکتریکی عصب بررسی می کند.
-
این آزمایش باعث سوزن سوزن شدن خفیف می شود و دردناک نیست.
-
الکترومیوگرافی ، همچنین به عنوان EMG سوزنی شناخته می شود.
-
این آزمایش عملکرد ماهیچه ها را با قرار دادن سوزن های کوچک در آنها برای اندازه گیری سیگنال های الکتریکی بررسی می کند.
-
ممکن است درد یا ناراحتی کمی در طول این آزمایش وجود داشته باشد.
-
تصویر برداری. تصویربرداری پزشکی می تواند مشخص کند که آیا وضعیت فرد نیاز به درمان جراحی دارد یا خیر.
بیشتر بخوانید:روماتیسم پالیندرومیک چیست؟-علائم،نشانه‌ها و درمان
درمان آسیب فشار تکراری
درمان صدمات ناشی از فشار تکراری به طور کلی از دستورالعمل های یکسانی پیروی می کند
، علت و محل آسیب هر چه باشد.
در مورد اینکه کدام درمانها موثر هستند بحث هایی وجود دارد ، اما هیچ کدام ارجحیت ندارند.
استراحت کردن
توقف فعالیتی که باعث ایجاد فشار تکراری شده است ، به بافت بدن زمان می دهد تا خود را ترمیم کند.
اگر این امکان وجود ندارد ، به عنوان مثال در جایی که فعالیت بخشی از یک شغل است ،
باید در مورد تغییر الگوهای کار یا اصلاح تجهیزات با کارفرما بحث و گفتگو کرد.
دارو
داروهای مسکن می توانند در کوتاه مدت برای صدمات ناشی از فشار مکرر مفید باشند.
داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) ، مانند ایبوپروفن ، می توانند به کنترل درد کمک کنند.
NSAID ها بدون نسخه در دسترس هستند یا می توانند توسط پزشک متخصص تجویز شوند ، ا
ما در صورت استفاده طولانی مدت خطراتی را به همراه دارند
. NSAID ها ممکن است برای بورسیت مفید باشد ، که در اثر التهاب بورس ایجاد می شود.
شواهدی وجود دارد که مسکن های دیگر مانند پاراستامول نیز می توانند در کنترل درد مفید باشند.
استروئیدها
تزریق کورتیکواستروئیدها در محل آسیب فشار مکرر می تواند باعث تسکین کوتاه مدت درد شود.
تزریق توسط پزشک متخصص انجام می شود و می تواند تا 48 ساعت تسکین دهنده باشد.
تزریق استروئید عوارض جانبی کمی دارد ، اما ممکن است به طور مختصر درد را بدتر کند.
آنها با کاهش مستقیم التهاب در محل آسیب عمل می کنند.
استروئیدها نباید به مدت طولانی مصرف شوند زیرا می توانند
به بافت ها آسیب برسانند و منجر به عوارض دیگری مانند سندرم کوشینگ شوند .
تزریق کورتیکواستروئیدها ممکن است برای سندرم تونل کارپ ، بورسیت و آرنج تنیس باز مفید باشد.
آتل و بریس
استفاده از بریس یا آتل می تواند
از فشار بیشتر بر قسمت آسیب دیده بدن جلوگیری کرده و زمان بهبودی را برای آن مهیا کند.
بریس ممکن است برای آسیب هایفشار تکراری مانند:
-
سندرم تونل حفره ای
-
سندرم تونل مچ دست
-
سندرم تونل اولنار
عمل جراحي
جراحی برای صدمات ناشی از فشار مکرر که به درمان
غیر جراحی پاسخ نمی دهد یا باعث درد و اختلال خاصی می شود ، مطرح است.
جراحی ممکن است برای موارد شدید سندرم تونل کارپ ،
آرنج تنیس آرنج و سندرم تونل حفره ای مفید باشد.
جراحی آرنج تنیس باز ، قسمت آسیب دیده تاندون را برمی دارد.
برای جراحی تونل کوبیاتال ، ممکن است سقف تونل باز یا گسترده شود ،
یا عصب به موقعیت جدیدی در جلوی آرنج منتقل شود.
کاردرمانی
درمان برای تقویت و بهبود تحرک در بافت های بدن ممکن است
برای آسیب های فشار تکراری مانند آرنج تنیس بازو و بورسیت مفید باشد.
یک کاردرمانگر می تواند بهترین تمرینات را برای یک آسیب خاص شناسایی کند
و نحوه انجام هر تمرین را نشان دهد تا خطر آسیب بیشتر را به حداقل برساند.
کاردرمانی نیز پس از هرگونه جراحی توصیه می شود.
یخ
خنک کردن ناحیه آسیب دیده با یخ یک درمان خانگی رایج برای آسیب های مکرر فشار است.
یخ می تواند پوست را بی حس کند و درد کوتاه مدت را تسکین دهد.
با این حال ، شواهدی وجود ندارد که نشان دهد
آیا استفاده از یخ برای ترمیم طولانی مدت بافت مفید است یا خیر.
بیشتر بخوانید:اختلال مفصل گیجگاهی فکی(TMJ)
جلوگیری از آسیب فشار تکراری
حرکات تکراری عامل اصلی صدمات ناشی از آسیب فشار تکراری است ،
بنابراین اقدامات لازم برای جلوگیری از آسیب یا جلوگیری از بدتر شدن آن مهم است.
بسیاری از آسیب های مکرر فشار در محل کار اتفاق می افتد و
محل کار باید مجهز به ارزیابی ارگونومیک محیط کار باشد.
ارگونومی مطالعه نحوه تعامل افراد با اشیا و محیط اطراف خود به امن ترین روش است.
اقدامات پیشگیرانه که ممکن است توصیه شود عبارتند از:
-
استفاده از پایه های مچ دست یا تنظیم صفحه کلید رایانه برای تایپ
-
صندلی و میز را تنظیم کنید ، بنابراین پاها صاف روی زمین قرار می گیرند
-
در صورت نشستن طولانی مدت از صندلی مناسب استفاده کنید
-
استراحت در کارهای تکراری
-
استفاده از روکش یا دستکش برای کاهش اثرات ارتعاش ابزارهای برقی
-
استفاده از هدست برای استفاده طولانی مدت از تلفن
-
حفظ حالت خوب
-
اجتناب از ایستادن یا نشستن در یک موقعیت به مدت طولانی
-
هنگام انجام وظایف از نیروی کمتری استفاده کنید
صدمات ناشی از فشار مکرر نیز می تواند در اثر ورزش یا شرکت در سرگرمی ها ایجاد شود.
اقدامات پیشگیرانه می تواند شامل موارد زیر باشد:
-
انجام تمرینات گرم کننده قبل از انجام ورزش
-
تعویض تجهیزات ، مانند راکت تنیس با چسبندگی مناسب و سیمهای انعطاف پذیر
-
بهبود یا تغییر تکنیک
-
آگاهی از عوامل ارگونومیک در خانه و با سرگرمی
-
استراحت منظم از حرکات تکراری در حین فعالیت هایی مانند بافندگی یا نجاری
بیشتر بخوانید:نوروفیبروماتوز(NF) چیست؟