آرتریت واکنش پذیر چیست؟
آرتریت واکنش پذیر اصطلاحی عمومی برای نوعی التهاب مفصل (آرتروز) است
که به صورت “واکنش” به عفونت در ناحیه دیگری از بدن (یعنی خارج از مفاصل) ایجاد می شود.
التهاب مفصل با قرمزی ، تورم ، درد و گرما در مفصل آسیب دیده و اطراف آن مشخص می شود.
در آرتریت واکنش پذیر ، بیشتر مفاصل اندام تحتانی و مفاصل ساکروایلیاک تحت تأثیر قرار می گیرند.
دو علامت متداول دیگر آرتروز واکنش پذیر ،
التهاب دستگاه ادراری و التهاب غشا (ملتحمه) است که پلک ها را خط می زند (ورم ملتحمه).
این سه علامت مشخصه ممکن است به طور جداگانه ، یک باره یا اصلا وجود نداشته باشد.
علائم اضافی مانند تب ، کاهش وزن ، کمر درد و درد پاشنه نیز ممکن است رخ دهد.
آرتریت واکنش پذیر به گروهی از اختلالات مرتبط متعلق به اسپوندیلوآرتریتیدی ها تعلق دارد.
این اختلالات با ارتباط علائم مشابه و یک مارکر ژنتیکی خاص به نام HLA-B27 مرتبط هستند .
علائم متداول در این اختلالات شامل آرتروز ، به ویژه اندام تحتانی ،
کمردرد و ورم مفصلی است که با التهاب در نقطه اتصال تاندون ها به استخوان مشخص می شود.
این گروه از اختلالات شامل آرتریت واکنش پذیر ، اسپوندیلیت آنکیلوزان ،
آرتریت پسوریازیس ، اسپوندیلوآرتریت تمایز نیافته و اسپوندیلوآرتریت مرتبط با بیماری التهابی روده است.
آرتریت واکنش پذیر نوعی اختلال با تعریف نامناسبی است که در ادبیات پزشکی با نامهای مختلفی شرح داده شده است.
هیچ معیار تشخیصی یا طبقه بندی دقیقی ایجاد نشده است که در جامعه پزشکی مورد توافق جهانی باشد.
بیشتر بخوانید:نشانگان توره(TS) چیست؟-اختلال عصبی تیک(TIC)
علائم و نشانه های آرتریت واکنش پذیر
برخی از افراد مبتلا به آرتریت واکنش پذیر ممکن است فقط به آرتروز خفیف و بدون درگیری چشم و مجاری ادراری مبتلا شوند.
افراد دیگر ممکن است به یک مورد شدید آرتریت واکنش پذیر مبتلا شوند که می تواند فعالیت روزانه را به طور چشمگیری محدود کند.
علائم معمولاً از ۳ تا ۱۲ ماه طول می کشد و ممکن است از بین برود.
تقریباً در ۳۰-۵۰ درصد بیماران ، علائم ممکن است دیرتر برگردند یا به یک مشکل طولانی مدت (بیشتر از ۶ ماه) تبدیل شوند.
توجه به این نکته مهم است که افراد مبتلا ممکن است همه علائم مورد بحث در زیر را نداشته باشند.
افراد مبتلا باید در مورد مورد خاص خود ، علائم مرتبط و پیش آگهی کلی با پزشک و تیم پزشکی خود صحبت کنند.
علائم خاص و شدت آنها می تواند از فردی به فرد دیگر بسیار متفاوت باشد.
علائم آرتریت واکنش پذیر ممکن است در طی یک بازه زمانی از چند هفته تا چند ماه بروز کرده و ادامه یابد.
علائم معمولاً یک تا شش هفته پس از عفونت دستگاه گوارش یا دستگاه ادراری تناسلی ایجاد می شود.
التهاب مفاصل ، مجاری ادراری و چشم شایعترین یافته است. علائم اضافی نیز ممکن است ایجاد شود.
آرتروز می تواند قبل یا همزمان با علائم چشم و ادرار یا بعد از فروکش شدن آنها بروز کند.
آرتروز معمولاً مفاصل پایین پاها را تحت تأثیر قرار می دهد و باعث درد ، قرمزی و تورم در زانوها ، مچ پا و پا می شود.
مفاصل دیگر مانند مچ ، آرنج و انگشتان کمتر تحت تأثیر قرار می گیرند.
شروع آن معمولاً سریع است و طی چند روز دو تا چهار مفصل درگیر می شوند.
درد پاشنه پا نیز شایع است. درد پاشنه پا ناشی از آنتزیت است ،
وضعیتی که با التهاب در نقطه اتصال تاندون به استخوان مشخص می شود.
در بعضی موارد ، انگشتان و یا انگشتان پا ممکن است ملتهب و متورم شوند (داکتیلیت)
به طوری که بزرگ و لخته به نظر می رسند. درد در کمر یا باسن نیز ممکن است ایجاد شود.
درگیری دستگاه ادراری در آرتریت واکنش پذیر ممکن است هیچ علامتی ایجاد نکند (بدون علامت باشد).
در موارد دیگر ، التهاب دستگاه ادراری ممکن است
اولین علامتی باشد که به خصوص در مردان ایجاد می شود. علائم مجاری ادراری اغلب در زنان وجود ندارد.
در بعضی از مردان ، التهاب دستگاه ادراری می تواند باعث درد
یا احساس سوزش هنگام ادرار ، افزایش دفعات ادرار یا ترشح مایعات در هنگام ادرار شود.
در موارد شدید ، التهاب غده پروستات (پروستاتیت) ممکن است رخ دهد.
با وجود این علائم ، کشت ادرار به طور معمول منفی خواهد بود.
زنان مبتلا به التهاب مجاری ادراری به علت آرتریت واکنشی ممکن است دچار التهاب گردن رحم ،
التهاب لوله های رحمی (سالپنژیت) یا التهاب مجرای واژن (ولوو واژینیت) شوند.
برخی از زنان مبتلا ممکن است هنگام دفع ادرار احساس سوزش کنند.
برخی از افراد مبتلا به التهاب غشای (ملتحمه) پوشاننده پلک (ملتحمه) مبتلا می شوند.
برخی از افراد همچنین ممکن است دچار التهاب قدامی (uveitis) شوند ،
بخشی از چشم که از عنبیه ، کوروئید و بدن مژک تشکیل شده است.
ورم ملتحمه و یووئیت ممکن است باعث قرمزی و تورم چشم ، درد چشم ، تاری دید ،
حساسیت غیر طبیعی به نور (فوتوفوبیا) و ایجاد پوسته پوستی در صبح شود.
تاری دید و فوتوفوبیا بیشتر در یووئیت دیده می شود. علائم چشم ممکن است در اوایل دوره آرتریت واکنشی بروز کند.
در بعضی موارد ، علائم ممکن است در طول مدت بیماری ناپدید و ناپدید شوند (واکس و تحلیل رفتن).
علائم عمومی و مبهمی که می توانند با بیماری های مختلفی همراه باشند نیز ممکن است در افراد مبتلا به آرتریت واکنش پذیر رخ دهد.
چنین علائمی از جمله خستگی ، تب ،
کاهش ناخواسته وزن و احساس عمومی ضعف در سلامتی (کسالت).
علائم اضافی ممکن است افراد مبتلا به آرتریت واکنش پذیر را تحت تأثیر قرار دهد.
در بعضی از مردان ممکن است زخم های کوچک ،
کم عمق و بدون درد در آلت تناسلی ایجاد شود. این به عنوان بالانیت سیرینات شناخته می شود.
این زخم ها ممکن است مقدم بر توسعه آرتروز باشند.
گاهی اوقات این زخم ها می توانند ضایعه ای پلاکی مانند ایجاد کرده و مزمن شوند.
علاوه بر این ، برخی از افراد ممکن است به زخم های کوچک و سطحی در دهان ، به ویژه زبان یا کام سخت ، مبتلا شوند.
این ضایعات ممکن است بیایند و بروند ، معمولاً بدون درد بوده و اغلب مورد توجه قرار نمی گیرند.
اسهال حاد ممکن است در مواردی رخ دهد که پس از عفونت با شیگلا ، یرسینیا ، کمپیلوباکتر یا سالمونلا ایجاد شود.
اسهال ممکن است تا یک ماه قبل از بروز علائم اسکلتی عضلانی باشد.
برخی از افراد مبتلا به آرتریت واکنش پذیر به یک بیماری پوستی مبتلا می شوند به نام کراتودرما بلنوراژی.
این ضایعه پوستی معمولاً کف دست یا کف پا را درگیر می کند و
ممکن است از برجستگی های قرمز ، برجسته ، مومی یا گره ای تشکیل شده باشد.
این برجستگی ها معمولاً گسترش می یابند و در نهایت با هم جمع می شوند (بهم می پیوندند)
و یک بثورات پوسته پوسته بزرگتر ایجاد می کنند که ممکن است شبیه پسوریازیس باشد.
ناخن برخی از افراد مبتلا به آرتریت واکنش پذیر ممکن است ضخیم شود.
بیشتر بخوانید:سندرم ترنر(TS)-شایعترین بیماری کروموزم جنسی زنان
علل بروز آرتریت واکنش پذیر
آرتریت واکنش پذیر به دلیل عفونت در قسمت دیگری از بدن ایجاد می شود.
حتی عفونت های خفیف ، که ممکن است مورد توجه قرار نگیرند ، می توانند باعث آرتروز واکنشی شوند.
این امر به ویژه در مورد عفونت های کلامیدیائی ،
که به نظر می رسد علت نسبتاً مکرر آرتروز واکنش پذیر است ، صادق است.
فقدان عفونت علامت دار و قبل از آن در بعضی موارد تشخیص را پنهان می کند.
پنج عفونت باکتریایی که معمولاً با آرتریت واکنش پذیر همراه هستند ، کلامیدیا ، سالمونلا ، شیگلا ، یرسینیا و کمپیلوباکتر است.
این باکتری ها معمولاً باعث عفونت های دستگاه گوارش یا دستگاه ادراری تناسلی می شوند.
کلامیدیا شایعترین علت آرتروز واکنش پذیر در ایالات متحده است و معمولاً از طریق تماس جنسی بدست می آید.
سالمونلا ، شیگلا ، یرسینیا و کمپیلوباکتر ممکن است
باعث عفونت دستگاه گوارش شوند که می تواند آرتریت واکنش پذیر را تحریک کند.
سالمونلا ، شیگلا ، یرسینیا و کمپیلوباکتر اغلب پس از خوردن غذای آلوده ،
دست زدن به غذای تهیه شده نادرست یا تماس با مدفوع فرد آلوده به دست می آیند.
کمتر اوقات ، چندین باکتری دیگر به عنوان عوامل ایجاد کننده در آرتروز واکنشی نقش دارند.
با این حال ، برخی از محققان اصطلاح آرتروز واکنش پذیر را
فقط برای مواردی که توسط پنج باکتری فوق الذکر ایجاد می شود ، حفظ می کنند.
مکانیسم های دقیق زمینه ای که باعث آرتروز واکنشی می شوند کاملاً شناخته نشده اند.
محققان بر این باورند که آرتروز واکنش پذیر یک اختلال خود ایمنی است.
یک اختلال خود ایمنی زمانی اتفاق می افتد که سیستم ایمنی بدن به اشتباه به بافت سالم حمله کند.
در آرتریت واکنش پذیر ، یک عفونت قبلی پاسخ سیستم ایمنی بدن را ایجاد می کند.
مطالعات نشان داده است که باکتریها یا محصولات باکتریایی
از محل اولیه آلودگی از طریق خون به بافت پوشاننده مفاصل (بافت سینوویال) منتقل می شوند.
در مورد کلامیدیا ، این ارگانیسم های مبتنی بر سینوویال زنده هستند ، البته در حالت نابجا.
اهمیت این موجودات مبتنی بر سینوویال یا محصولات باکتریایی کاملاً شناخته نشده است.
توجه به این نکته مهم است که هرکسی که به این عفونت های باکتریایی مبتلا شود دچار آرتریت واکنش پذیر نمی شود.
در حقیقت ، آرتریت واکنش پذیر فقط در اقلیتی از افراد در معرض یکی از ارگانیسم های ایجاد کننده ایجاد می شود.
محققان دقیقاً نمی دانند چرا بعضی از افراد به آرتروز واکنش پذیر مبتلا می شوند ، در حالی که دیگران این را نمی دانند.
برخی از افراد ممکن است استعداد ژنتیکی ابتلا به این اختلال را داشته باشند.
محققان تشخیص داده اند که بسیاری از افراد مبتلا دارای
یک “آنتی ژن لکوسیت انسانی” (HLA) تعیین شده از نظر ژنتیکی شناخته شده به نام HLA-B27 هستند .
HLA ها پروتئین هایی هستند که نقش مهمی در سیستم ایمنی بدن دارند.
آنها بر نتیجه پیوند اعضا تأثیر می گذارند و به نظر می رسد بر استعداد فرد برای بیماری های خاص تأثیر می گذارند.
به طور خاص ، HLA-B27آنتی ژن در بسیاری از افراد مبتلا به آرتریت واکنش پذیر و اختلالات مرتبط وجود دارد.
با این حال ، توجه به این نکته مهم است که اکثر بیمارانی که به آرتروز واکنش پذیر مبتلا می شوند HLA-B27 منفی هستند ،
بنابراین مولفه ژنتیکی آرتریت واکنش پذیر کاملاً شناخته نشده است.
برخی از محققان معتقدند که HLA-B27 به جای حساسیت ، شاخص بهتری برای شدت بیماری است.
بسیاری از افرادی که ژن HLA-B27 دارند حتی پس از ابتلا به یکی از عفونت های فوق الذکر دچار آرتریت واکنش پذیر نمی شوند ،
که نشان می دهد عوامل ژنتیکی اضافی (به عنوان مثال ژن های اضافی) ، محیطی و
یا ایمونولوژیک همگی می توانند در ایجاد آرتریت واکنشی برای
تعیین مکانیسم های دقیق و اساسی که باعث آرتروز واکنش پذیر می شوند ، تحقیقات بیشتری لازم است.
بیشتر بخوانید:پلی میالژیا روماتیکا -اختلال التهابی عضلات
میزان شیوع آرتریت واکنش پذیر
آرتریت واکنش پذیر اغلب مردان سفیدپوست بین ۲۰ تا ۴۰ سال را درگیر می کند.
با این حال ، در کودکان و افراد مسن نیز گزارش شده است.
زنان معمولاً علائم خفیف تری دارند و ممکن است اغلب تشخیص داده نشوند.
تخمین زده می شود که مردان تقریباً ۹ برابر بیشتر در معرض آرتروز واکنشی پس از یک عفونت اکتسابی از راه جنسی باشند.
خطر ابتلا به آرتروز واکنشی به دنبال عفونت دستگاه گوارش بین مردان و زنان یکسان است.
میزان دقیق آرتروز واکنشی ناشناخته است و تخمین ها متفاوت است.
برخی از محققان بر این باورند که بسیاری از موارد اغلب به اشتباه تشخیص داده می شوند یا تشخیص داده نمی شوند.
آرتریت واکنشی در ادبیات پزشکی با نامهای مختلفی از جمله سندرم ریتر ظاهر شده است ،
به نام یک پزشک ، هانس رایتر ، که در سال ۱۹۱۶ گزارش این اختلال را داده است. با این حال ،
به دلیل نگرانی در مورد فعالیت های غیراخلاقی دکتر رایتر در آلمان در طول جنگ جهانی دوم ،
اصطلاح به تدریج با اصطلاح مناسب تر و توصیفی تر جایگزین آرتریت واکنشی شده است.
بیشتر بخوانید:پوکی استخوان(Osteoporosis) را بیشتر بشناسید
اختلالات مرتبط با آرتریت واکنش پذیر
علائم اختلالات زیر می تواند شبیه علائم آرتریت واکنشی باشد.
مقایسه ممکن است برای تشخیص افتراقی مفید باشد.
آرتریت عفونی ، که به آن آرتریت سپتیک نیز گفته می شود ،
اصطلاحی عمومی برای التهاب مفصل است که به دلیل عفونت در یک یا چند مفصل ایجاد می شود.
علائم آرتریت عفونی به عامل عفونی خاص و مفاصل خاص درگیر بستگی دارد.
علائم عمومی مشترک در بسیاری از بیماری ها ممکن است شامل
تب ، لرز ، سردرد ، ضعف عمومی و احساس عمومی ضعف در سلامتی (بی حالی) باشد.
این علائم ممکن است قبل از ایجاد درد و تورم مفصل باشد.
بیشتر اوقات عفونت از مکان دیگری در بدن شروع می شود و از طریق جریان خون به مفصل منتقل می شود.
کمتر معمول است ، عفونت در طی یک روش جراحی ، تزریق (یا عمل مشابه) یا ضربه در مفصل شروع می شود.
آرتریت عفونی می تواند توسط باکتری ها ، ویروس ها یا به ندرت قارچ ها یا انگلی ایجاد شود.
انواع دیگر بیماری های روماتیسمی و عفونی ممکن است باعث التهاب مفصل
و علائم اضافی شود که می تواند شبیه مواردی باشد که در آرتریت واکنشی دیده می شود.
این اختلالات شامل آرتریت روماتوئید ، بیماری استیل در بزرگسالان ، آرتروز ، نقرس و بیماری لایم است.
تشخیص آرتریت واکنش پذیر
هیچ آزمایش تشخیصی مشخص و قطعی برای آرتروز واکنش پذیر وجود ندارد.
چندین گروه دستورالعمل های تشخیصی برای آرتروز واکنشی را منتشر کرده اند.
با این حال ، این دستورالعمل ها در مورد اینکه به طور خاص برای تشخیص چه چیزی لازم است ، اختلاف نظر دارند.
هنوز رهنمودهای تشخیصی مشخص و ثابت برای آرتروز واکنشی تعیین نشده است.
تشخیص آرتروز واکنشی بر اساس شناسایی علائم مشخصه ،
شرح حال دقیق بیمار ، ارزیابی دقیق بالینی و انواع آزمایشات تخصصی از جمله آزمایش خون ،
آزمایش مایعات مفصل و آزمایشات تصویربرداری تخصصی انجام می شود.
این آزمایشات می تواند به تشخیص آرتریت واکنشی کمک کند یا این اختلال را منتفی کند.
با این حال ، هیچ یک از این آزمایشات در مورد اینکه آیا فردی به این اختلال مبتلا است یا خیر قطعی نیست.
آزمایش خون می تواند یافته های خاص مرتبط با آرتریت واکنشی را نشان دهد ، از جمله:
HLA-B27 نشانگر ژنتیکی: این نشانگر ژنتیکی با spondyloarthropathies از جمله آرتریت واکنشی همراه است.
این می تواند به تشخیص آرتروز واکنشی کمک کند ، اما هر کسی که این نشانگر را دارد ، به این اختلال مبتلا نمی شود.
وجود باکتری هایی مانند کلامیدیا ، که می تواند باعث آرتروز واکنشی شود:
با این حال ، زیرا علائم آرتریت واکنشی اغلب تا قبل از بهبودی فرد از عفونت آشکار نمی شود ،
هیچ نشانه ای از عفونت وجود ندارد.
اگر بیمار یک بیماری اسهالی حاد داشته باشد و از نظر آزمایش سالمونلا ،
شیگلا ، کمپیلوباکتر یا یرسینیا ۱-۶ هفته قبل از شروع علائم مثبت باشد ،
این نشانگر بسیار خوبی است که بیمار احتمالاً دارای آرتریت واکنشی پس از روده است.
میزان رسوب بالا: میزان رسوب ، زمان نشستن گلبول های قرمز در کف لوله آزمایش است.
میزان رسوب بالا نشان دهنده التهاب در جایی از بدن است ، اما نمی تواند بین اختلالات ایجاد کننده التهاب تشخیص دهد.
این در مرحله حاد آرتریت واکنشی بسیار مفید است و به طور معمول با شکل مزمن این بیماری طبیعی است.
موارد دیگر را منتفی کنید: آزمایش خون می تواند یافته های خاصی را
در ارتباط با سایر اختلالات نشان دهد که علائم مشابه آرتریت واکنشی مانند آرتریت روماتوئید دارد ،
که با آنتی بادی خاصی به نام فاکتور روماتوئید یا آنتی بادی پپتید سیترولینات ضد سیکل (CCP) مرتبط است
، یا لوپوس ، که با آنتی بادی های ضد هسته ای در ارتباط است.
پزشکان همچنین ممکن است مایع مفاصل (مایع مفصلی) را آزمایش کنند.
بررسی مایعات سینوویال برای رد عفونت در مفصل ،
ارزیابی میزان التهاب در مفصل و رد سایر بیماری ها مانند نقرس یا انواع دیگر آرتروز مربوط به بلور انجام می شود.
پزشکان همچنین ممکن است از روشهای تصویربرداری ویژه (اشعه ایکس) برای کمک به تشخیص آرتروز واکنشی یا رد سایر شرایط استفاده کنند.
مطالعات اشعه ایکس ممکن است ویژگی های متمایز اسپوندیلوآرتروپاتی ها مانند
آرتریت واکنشی از جمله التهاب مفاصل ساکروایلیاک (ساکرولیلییت) را نشان دهد.
معاینه با اشعه ایکس می تواند سایر شرایط را نیز رد کند.
توجه به این نکته ضروری است که ایجاد تغییرات معمول در اشعه ایکس ممکن است ماه ها طول بکشد بنابراین پرتونگاری در شرایط حاد کمتر کاربرد دارد.
تکنیک های تصویربرداری ویژه ای که ممکن است مورد استفاده قرار گیرد شامل
اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) ، تصویربرداری با تشدید مغناطیسی (MRI) یا سونوگرافی است.
این تکنیک های پیشرفته تصویربرداری در تشخیص تغییرات اولیه یا حاد کاربرد بیشتری دارند.
بیشتر بخوانید:اسکلرودرمی(scleroderma)-بیماری خودایمنی مزمن پوست
روش های درمانی آرتریت واکنش پذیر
درمان آرتریت واکنش پذیر به سمت علائم خاصی است که در هر فرد مشخص است.
درمان ممکن است به تلاش هماهنگ تیمی از متخصصان نیاز داشته باشد.
متخصصین ارتوپدی ، چشم پزشکان ، متخصصان پوست ، متخصصان ارولوژی ،
زنان و سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی ممکن است نیاز به برنامه ریزی منظم و جامع درمان مناسب داشته باشند.
افراد مبتلا به آرتریت واکنشی ممکن است با داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAID)
که شامل ایبوپروفن ، ناپروکسن سدیم و آسپیرین است ، درمان شوند.
NSAID ها می توانند به حداقل رساندن التهاب و درد مرتبط با آرتریت واکنشی کمک کنند.
کورتیکواستروئیدها ممکن است برای درمان التهاب مفصل استفاده شوند.
معمولاً کورتیکواستروئیدها به طور مستقیم (به صورت محلی)
به مفاصل آسیب دیده و یا اطراف تاندون ها تزریق می شوند تا التهاب شدید برطرف شود.
کورتیکواستروئیدهای موضعی ، معمولاً کرم یا لوسیون ،
می توانند در ناهنجاری های پوست استفاده شوند تا التهاب را کاهش دهند و باعث بهبودی شوند.
کورتیکواستروئیدهای سیستمیک عموماً کمتر از درمان انواع دیگر آرتروز التهابی مثر بوده اند.
فیزیوتراپی و ورزش می توانند در ارتقا و بهبود عملکرد مفاصل مفید باشند.
برای تقویت یا بهبود عملکرد مفصل می توان از تمرینات تقویت کننده و دامنه حرکتی استفاده کرد.
این تکنیک ها می توانند عضلات اطراف مفاصل را ایجاد کنند ،
که باعث تقویت پشتیبانی ، بهبود انعطاف پذیری مفاصل و کاهش سفتی مفصل می شود.
از آنجا که آرتروز واکنشی به دنبال عفونت باکتریایی رخ می دهد ،
استفاده از آنتی بیوتیک ها به عنوان یک درمان بالقوه مورد مطالعه قرار گرفته است.
آنتی بیوتیک ها برای از بین بردن عفونت باکتریایی که باعث آرتروز واکنشی می شود ، تجویز می شود.
نوع آنتی بیوتیک مورد استفاده به نوع عفونت بستگی دارد.
مطالعات در مورد سودمندی آنتی بیوتیک درمانی طولانی مدت
برای افراد مبتلا به آرتریت واکنشی متناقض و بی نتیجه بوده است و در نتیجه ،
در ادبیات پزشکی در مورد ارزش کلی و فایده آنتی بیوتیک درمانی برای افراد مبتلا به آرتریت واکنشی اختلاف نظر وجود دارد.
اطلاعات اخیر نشان می دهد که آرتریت واکنشی ناشی از کلامیدیا ممکن است
به تجویز طولانی مدت (۶ ماهه) ترکیبی از آنتی بیوتیک ها پاسخ دهد.
بیشتر بخوانید:انسفالیت(Encephalitis) -عفونت ویروسی بافت مغز