تعریف کندرومالاسی(نرمی) کشکک
کندرومالاسی(نرمی) کشکک (CMP) به دلیل تغییرات فیزیکی و بیومکانیکی به درد قدامی زانو گفته می شود.
غضروف مفصلی سطح خلفی کشکک با تغییرات دژنراتیو که به صورت
نرم شدن، تورم، ساییدگی و فرسایش غضروف هیالین زیر کشکک و اسکلروز استخوان زیرین ظاهر می شود.
کندرومالاسی(نرمی) کشکک یکی از شایع ترین علل درد قدامی زانو در میان جوانان است.
این عامل شماره یک در ایالات متحده است که میزان بروز آن از هر چهار نفر یک نفر است.
کلمه chondromalacia از کلمات یونانی – chrondros به معنی غضروف و malakia به معنای نرم کننده گرفته شده است.
از این رو کندرومالاسی(نرمی) کشکک نوعی نرم شدن غضروف مفصلی در سطح خلفی کشکک است
که در نهایت ممکن است منجر به فیبریلاسیون، شکاف و فرسایش شود.
تشخیص افتراقی کندرومالاسی شامل سندرم درد کشکک رانی و تاندیوپاتی کشکک است .
کندرومالاسی تحت عنوان PFPS در نظر گرفته نمی شود.
تصور میشود که پاتوفیزیولوژی متفاوت است و بنابراین یک درمان جایگزین وجود دارد.
بیشتر بخوانید:انگشت چکشی یا آسیب عضلانی و پارگی تاندون
آناتومی مرتبط بالینی کندرومالاسی(نرمی) کشکک
زانو از ۴ استخوان اصلی تشکیل شده است: استخوان ران، استخوان درشت نی، نازک نی و کشکک.
کشکک با استخوان ران در شیار تروکلئر مفصل می شود.
غضروف مفصلی در قسمت زیرین کشکک به کشکک اجازه می دهد
تا روی شیار استخوان ران که برای حرکت مؤثر در مفصل زانو لازم است، سر بخورد.
نیروهای چرخشی بیش از حد و مداوم در سمت جانبی زانو می تواند تأثیر منفی
بر تغذیه غضروف مفصلی و به طور خاص در ناحیه داخلی و مرکزی کشکک داشته باشد،
جایی که تغییرات دژنراتیو با سهولت بیشتری رخ می دهد.
عضله چهار سر ران از طریق تاندون چهارسر ران وارد کشکک می شود و به چهار عضله مجزا تقسیم می شود:
رکتوس فموریس (RF)، واستوس جانبی (VL)، واستوس میانی (VI) و پهن میانی (VM).
ماشین مجازی دارای الیاف مایل است که به انحراف میانی مایل (VMO) اطلاق می شود.
این ماهیچه ها تثبیت کننده های فعال در طول اکستنشن زانو هستند،
به خصوص VL (در سمت جانبی) و VMO (در سمت داخلی). VMO در طول کشش زانو فعال است اما زانو را باز نمی کند.
عملکرد آن این است که کشکک را در مرکز تروکلئا نگه دارد.
این عضله تنها تثبیت کننده فعال در جنبه داخلی است،
بنابراین زمان بندی عملکردی و میزان فعالیت آن برای حرکت کشکک رانی حیاتی است،
کوچکترین تغییر تأثیر قابل توجهی بر موقعیت کشکک دارد.
نه تنها عضله چهار سر ران روی موقعیت کشکک تأثیر می گذارد،
بلکه بر ساختارهای غیرفعال زانو نیز تأثیر می گذارد.
این ساختارهای غیرفعال در سمت جانبی گسترده تر و قوی تر از سمت داخلی هستند،
به طوری که بیشتر شبکیه جانبی از نوار ایلیوتیبیال (ITB) ناشی می شود.
اگر ITB تحت کشش بیش از حد باشد، ردیابی جانبی بیش از حد و یا شیب جانبی کشکک ممکن است رخ دهد.
این می تواند به دلیل سفت بودن تانسور فاسیا لاتا باشد، زیرا ITB خود یک ساختار غیر قابل انقباض است.
سایر ساختارهای تشریحی مهم:
-
آنتورژن فمورال یا پیچ خوردگی داخلی استخوان ران وضعیتی است که تراز استخوان های زانو را تغییر می دهد.
این ممکن است منجر به آسیب های ناشی از استفاده بیش از حد از زانو به دلیل ناهماهنگی استخوان ران در رابطه با کشکک و درشت نی شود.
-
Q-زاویه : یا عضلات چهار سر رانی زاویه رابطه هندسی بین لگن، ساق پا، کشکک و استخوان ران است.
به عنوان زاویه بین خط اول از خار خاصره برتر قدامی به مرکز تعریف شده کشکک و خط دوم از مرکز کشکک تا توبروزیته درشت نی.
اگر اداکشن و یا چرخش داخلی لگن افزایش یابد، زاویه Q افزایش می‌یابد که والگوس نسبی اندام تحتانی را نیز افزایش میدهد.
این زاویه Q و والگوس بالاتر فشار تماس را در سمت جانبی مفصل کشکک رانی افزایش میدهد (که با چرخش خارجی استخوان درشت نی نیز افزایش می‌یابد)
بیشتر بخوانید:شانه یخ زده یا التهاب غیر عفونی مفصلی
اپیدمیولوژی یا علت شناسی کندرومالاسی(نرمی) کشکک
علت CMP به خوبی شناخته نشده است، اگرچه اعتقاد بر این است که علل کندرومالاسی آسیب،
اختلال ساختاری عمومی و تماس پاتلوفمورال ،
یا در نتیجه ضربه به سلول های غضروفی در غضروف مفصلی (که منجر به هضم آنزیمی پروتئولیتیک می شود). ماتریس سطحی).
همچنین ممکن است ناشی از بی ثباتی یا بدرفتاری کشکک باشد که غضروف مفصلی را نرم می کند.
کندرومالاسی(نرمی) کشکک معمولاً به عنوان یک آسیب اضافه بار توصیف می شود
که در اثر ناهماهنگی استخوان ران به کشکک و درشت نی ایجاد می شود.
دلایل اصلی ناهنجاری کشکک؛
-
زاویه Q: ناهنجاری در زاویه Q یکی از مهم ترین عوامل ناهنجاری کشکک است.
-
زاویه Q معمولی برای مردان ۱۴ درجه و برای زنان ۱۷ درجه است.
-
افزایش می تواند منجر به افزایش کشش جانبی کشکک شود.
-
سفتی عضلانی:
-
رکتوس فموریس: بر حرکت کشکک در حین خم شدن زانو تأثیر می گذارد.
-
Tensa Fascia دیر; بر تأثیر ITB تأثیر می گذارد
-
همسترینگ: در حین دویدن، همسترینگ سفت باعث افزایش خمیدگی زانو می شود که منجر به افزایش دورسی فلکشن مچ پا می شود.
-
این باعث پروناسیون جبرانی در مفصل تالوکرال می شود.
-
گاستروکنمیوس: سفتی منجر به پروناسیون جبرانی در مفصل ساب تالار می شود.
-
-
پروناسیون بیش از حد: پرووناسیون طولانی مفصل ساب تالار در اثر چرخش داخلی ساق پا ایجاد می شود.
این چرخش داخلی منجر به ناهماهنگی کشکک می شود.
-
کشکک آلتا: این وضعیتی است که در آن کشکک در موقعیت فوق العاده غیر طبیعی قرار می گیرد.
زمانی وجود دارد که طول تاندون کشکک ۲۰ درصد بیشتر از ارتفاع کشکک باشد.
-
نارسایی واستوس مدیالیس: عملکرد واستوس مدیالیس تنظیم مجدد کشکک در حین اکستنشن زانو است.
اگر قدرت VM ناکافی باشد، باعث رانش جانبی کشکک می شود.
تعادل عضلانی بین VL و VM مهم است.
در جاهایی که VM ضعیف تر است کشکک بیش از حد به سمت جانبی کشیده می شود
که می تواند باعث افزایش تماس با کندیلوس جانبی شود و منجر به بیماری دژنراتیو شود.
تغییرات دژنراتیو غضروف مفصلی می تواند ناشی از :
-
تروما: بی ثباتی ناشی از ضربه قبلی یا استفاده بیش از حد در دوران نقاهت
-
میکروترومای مکرر و شرایط التهابی
-
اعوجاج وضعیتی: باعث ناهنجاری یا دررفتگی کشکک در شیار تروکلئر می شود.
موقعیت و قدرت باسن با شیوع سندرم درد کشکک رانی مرتبط است.
بنابراین، تمرینات تقویتی و ثبات مفصل ران ممکن است در برنامه درمانی سندرم درد کشکک رانی مفید باشد.
برخی از نویسندگان از اصطلاح “سندرم درد کشکک” به جای “کندرومالاسی(نرمی)” برای توصیف “درد قدامی زانو” استفاده می کنند.
بیشتر بخوانید:اختلال طیف اوتیسم(ASD) چیست و چه تفاوتی با اوتیسم دارد؟
مراحل بیماری کندرومالاسی(نرمی) کشکک
در مراحل اولیه، کندرومالاسی مناطقی با حساسیت بالا روی توالی های مایع نشان می دهد.
این می تواند با افزایش ضخامت غضروف همراه باشد و همچنین ممکن است باعث ادم شود.
در مراحل آخر، سطح نامنظم تری با نازک شدن کانونی وجود خواهد داشت
که می تواند به سمت استخوان ساب غضروفی منبسط شده و در معرض آن قرار گیرد.
کندرومالاسی(نرمی) کشکک بر اساس یافته های آرتروسکوپی،
عمق نازک شدن غضروف و تغییرات مربوط به استخوان ساب غضروفی درجه بندی می شود.
مراحل متوسط تا شدید را می توان در MRI مشاهده کرد.
-
مرحله ۱: نرم شدن و تورم غضروف مفصلی به دلیل شکستن فیبرهای کلاژنی عمودی. غضروف در آرتروسکوپی اسفنجی است.
-
مرحله ۲: تشکیل تاول در غضروف مفصلی به دلیل جدا شدن لایه های غضروفی سطحی از عمقی.
-
شقاق غضروفی که کمتر از ۱.۳ سانتی‌متر مربع را تحت تأثیر قرار می‌دهند، بدون گسترش به استخوان ساب غضروفی.
-
مرحله ۳: شقاق زخم، تکه تکه شدن و فیبریلاسیون غضروف که
-
تا استخوان ساب غضروفی گسترش می یابد اما کمتر از ۵۰ درصد از سطح مفصلی کشکک را تحت تأثیر قرار می دهد.
-
مرحله ۴: تشکیل دهانه و سوزش استخوان زیر غضروفی در معرض بیش از ۵۰ درصد سطح مفصلی کشکک در معرض،
-
همراه با اسکلروز و فرسایش استخوان ساب غضروفی. تشکیل استئوفیت نیز در این مرحله اتفاق می افتد.
غضروف مفصلی هیچ پایانه عصبی ندارد، بنابراین CMP نباید به عنوان منبع واقعی درد قدامی زانو در نظر گرفته شود،
لکه یک یافته پاتولوژیک یا جراحی است که نشان دهنده نواحی آسیب غضروف مفصلی یا بارگذاری واگرا است.
کوک و همکاران نشان دادند که ارتباط معنی داری بین ضخامت چربی زیر جلدی زانو با وجود و شدت کندرومالاسی(نرمی) کشکک وجود دارد.
این می تواند توضیح دهد که چرا زنان بیشتر از مردان از بیماری کندرومالاسی رنج می برند.
بیشتر بخوانید:ADD در مقابل ADHD،تفاوت آنها را بشناسید
مشخصات و ارائه بالینی کندرومالاسی(نرمی) کشکک
ویژگی های متمایز کننده مهمی بین کندرومالاسی(نرمی) کشکک و استئوآرتریت وجود دارد .
CMP فقط یک طرف مفصل، سمت کشکک محدب را تحت تاثیر قرار می دهد،
با کشکک های بریده شده، نرم شدن موضعی و تخریب غضروف مفصلی را نشان می دهد.
علامت اصلی کندرومالاسی(نرمی) کشکک، درد قدامی زانو است،
که با فعالیت‌های معمول روزانه که مفصل کشکک رانی را بار می‌کند،
مانند دویدن، بالا رفتن از پله، چمباتمه زدن، زانو زدن یا تغییر حالت نشسته به مفصل تشدید میشود.
یک وضعیت ایستاده . درد اغلب باعث ناتوانی می شود که بر مشارکت کوتاه مدت روزانه و فعالیت های بدنی تأثیر می گذارد.
علائم دیگر عبارتند از: حساسیت در لمس در زیر مرز داخلی یا جانبی کشکک،
خراش (احساس با حرکت) . تورم جزئی،عضله پهن میانی ضعیف و زاویه Q بالا.
Vastus medialis از نظر عملکردی به دو جزء تقسیم می شود:
Vastus medialis longus (VML) و vastus medialis obliquus (VMO). VML زانو را با بقیه عضله چهار سر ران گسترش می دهد.
VMO زانو را گسترش نمی دهد، اما در سراسر اکستنشن زانو فعال است.
این جزء به نگه داشتن کشکک در مرکز تروکلئا فمورال کمک می کند.
این وضعیت می تواند باعث نقص در قدرت عضله چهار سر ران شود، بنابراین، ساختن و یا حفظ قدرت چهارسر ران ضروری است.
تعداد قابل توجهی از افراد بدون علامت هستند، اما خیزش در خم شدن یا اکستنشن اغلب وجود دارد.
کندرومالاسی در نوجوانان و زنان مبتلا به کندرومالاسی ایدیوپاتیک شایع است
که معمولاً در کودکان و نوجوانان خردسال دیده میشود و این وضعیت دژنراتیو در جمعیت میانسال و مسن‌تر شایع‌تر است.
تشخیص های افتراقی
-
سابلوکساسیون کشکک
-
آرتروز
-
روماتیسم مفصلی
-
درد قدامی زانو
-
سندرم درد پاتلوفمورال
روش های تشخیصی
از زمان اولین توصیف آن توسط بودینگر در سال ۱۹۰۶،
کندرومالاسی(نرمی) کشکک توجه بالینی قابل توجهی داشته است زیرا تشخیص اغلب دشوار است.
دلیل اصلی این امر این است که علت اغلب ناشناخته است و ارتباط بین تغییرات غضروف مفصلی و سیستم بالینی ضعیف است.
بیماران مبتلا به کندرومالاسی(نرمی) کشکک جوان هستند، بین ۱۵ تا ۳۵ سال،
و بسیاری از آنها بسیار فعال هستند و اغلب به دلیل علائم درد پشت کشکک،
افیوژن مکرر زانو، بی ثباتی زانو و کرپیتوس بطور قابل توجهی ناتوان می شوند.
روش تشخیصی اولیه برای کندرومالاسی کشکک رادیوگرافی با آرتروگرافی اضافه شده است.
سینتی گرافی سوراخ سوراخ، بخشی از آرتروگرافی، نیز برای تشخیص این بیماری استفاده می شود.
MRI یک روش موثر و غیر تهاجمی با توانایی افزایش حساسیت و ویژگی تشخیص است.
اندازه گیری و نتیجه
معیارهای مختلفی وجود دارد:
-
مقیاس درد قدامی زانو: یک پرسشنامه ۱۳ ماده ای با دسته بندی های مربوط به سطوح مختلف عملکرد فعلی زانو.
-
مقیاس آنالوگ بصری
-
پنج خرده مقیاس KOOS: مقیاسی در مورد تجربه بیماران در طول زمان با شرایط زانو. این شامل پنج خرده مقیاس است:
-
درد، سایر علائم، عملکرد در زندگی روزمره، عملکرد در ورزش و تفریح و کیفیت زندگی مرتبط با زانو.
بیشتر بخوانید:رگ به رگ شدن یا پیچ خوردگی مفاصل،پارگی رباط
کلینیک کاردرمانی،گفتاردرمانی و توانبخشی توان افزا اصفهان،با کادر مجرب و حرفه ای در زمینه های تشخیص،
درمان و بهبود انواع اختلالات،ناهنجاری ها و آسیب های جسمی و ذهنی کودکان و بزرگسالان،
در خدمت شما هموطنان عزیز از سراسر کشور میباشد.
شماره تماس جهت نوبت دهی و مشاوره رایگان: ۰۹۳۰۳۱۲۶۴۷۵
آدرس: اصفهان؛ خیابان رزمندگان، روبروی خیابان شهید کاظمی، نبش کوچه ۲۷
اینستاگرام کلینیک تخصصی توان افزا: (اینجا کلیک کنید)
معاینه کندرومالاسی(نرمی) کشکک
معاینه زانو ۴ بار است: مشاهده، تحرک، احساس، اشعه ایکس.
-
مشاهده : ظاهر مفصل معمولاً طبیعی است، اما ممکن است افیوژن جزئی وجود داشته باشد.
-
تحرک : حرکات غیرفعال معمولاً کامل و بدون درد هستند،
اما باز کردن مکرر زانو از خم شدن باعث ایجاد درد و احساس توری در زیر کشکک میشود،
به خصوص اگر سطوح مفصلی به هم فشرده شوند.
-
احساس : اگر کشکک در برابر استخوان ران، عمودی یا افقی، با زانو در حالت کشش کامل فشرده شود، درد و کرپیتوس احساس خواهد شد.
با جابجایی کشکک به صورت داخلی یا جانبی، ممکن است حاشیه کشکک و سطوح مفصلی آنها احساس شود.
حساسیت یک یا دیگر حاشیه ممکن است برانگیخته شود و بیشتر اوقات به صورت داخلی احساس شود.
مقاومت در برابر انقباض ثابت چهار سر ران به طور کلی باعث ایجاد درد شدید در زیر کشکک می شود.
این ممکن است در هر دو زانو آشکار باشد، اما در سمت آسیب دیده شدیدتر است.
-
اشعه ایکس: یک نمای AP از مفصل کشکک رانی برای تشخیص هرگونه تغییر رادیولوژیکی مورد نیاز است.
در همه موارد به جز پیشرفته ترین موارد، هیچ تغییر رادیولوژیکی قانع کننده ای وجود ندارد.
در مراحل آخر، فضای مفصل کشکک رانی باریک می شود و تغییرات استئوآرتریت ظاهر می شود.
تست ها
وضعیت بدن بیمار می تواند یک سرنخ اولیه و همچنین هرگونه عدم تقارن مشاهده شده باشد، مانند:
هم ترازی اندام در حالت ایستاده، چرخش داخلی فمور، شیب لگن قدامی یا خلفی،
زانوهای بیش از حد کشیده یا قفل شده، ژنوواروم یا والگوم و پرونیشن غیر طبیعی پا. الگوی راه رفتن نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد.
تحرک و دامنه حرکت (ROM) مفصل مورد آزمایش قرار می گیرد که می تواند محدود شود.
اگر بورسیت وجود داشته باشد، خم شدن غیرفعال یا اکستنشن فعال دردناک خواهد بود.
از دست دادن قدرت در پای آسیب دیده نیز ممکن است در آزمایش ایزومتریک وجود داشته باشد.
آزمایشات خاصی برای سندرم درد قدامی زانو وجود دارد:
-
تست سنگ زنی کشکک یا علامت کلارک: این آزمایش وجود اختلال مفصل کشکک رانی را تشخیص می دهد.
-
علامت مثبت در این آزمایش درد در مفصل کشکک رانی است.
-
تست فشرده سازی
-
تست مقاومت کششی : این تست برای انجام حداکثر تحریک بر روی مکانیسم عضلانی-تاندون عضلات بازکننده استفاده میشود
و زمانی که زانوی آسیب‌دیده در هنگام تلاش برای حفظ فشار قدرت کمتری نشان میدهد، مثبت است.
-
آزمایش بحرانی: این آزمایش با بیمار در حالت نشسته بالا و انجام انقباضات ایزومتریک چهار سر ران در ۵ زاویه مختلف
(۰ درجه، ۳۰ درجه، ۶۰ درجه، ۹۰ درجه و ۱۲۰ درجه) در حالی که استخوان ران به بیرون چرخیده است
، انجام می شود و انقباضات را برای ۱۰ مرتبه حفظ می کند.
ثانیه اگر درد ایجاد شود، پا در حالت کشش کامل قرار می گیرد. در این حالت کشکک و استخوان ران دیگر تماسی ندارند.
ساق پای بیمار توسط درمانگر حمایت می شود تا عضله چهار سر ران کاملاً شل شود. هنگامی که عضله چهار سر ران آرام است،
درمانگر قادر است کشکک را به سمت داخل حرکت دهد.
این سر خوردن در حالی که انقباضات ایزومتریک دوباره انجام می شود حفظ می شود. ا
گر این کار باعث کاهش درد شود و درد منشأ کشککی رانی باشد، احتمال نتیجه مطلوب زیاد است.
امکان تشخیص نادرست وجود دارد و این آزمایشات ممکن است به تعیین کندرومالاسی کمک کند،
اما سایر شرایط احتمالی نیز باید کنار گذاشته شوند.
بیشتر بخوانید:شکستگی استرسی استخوان چگونه رخ میدهد؟
مدیریت پزشکی کندرومالاسی(نرمی) کشکک
ورزش و آموزش دو جنبه مهم یک برنامه درمانی هستند.
آموزش به بیمار کمک می کند تا شرایط و نحوه برخورد با آن را برای بهبودی مطلوب درک کند.
تمرکز ورزش بر کشش و تقویت ساختارهای مناسب مانند:
همسترینگ، چهارسر ران و گاستروکنمیوس طول و قدرت عضلات گلوتئال است.
سوزن آتش و طب سوزنی همچنین ممکن است علائم بالینی کندرومالاسی کشکک را تسکین دهد و ساختار بیودینامیک کشکک را بازیابی کند.
اگر اقدامات محافظه کارانه ناموفق باشد، تعدادی از روش های جراحی احتمالی وجود دارد.
-
کندرکتومی : به عنوان اصلاح نیز شناخته می شود.
این درمان شامل تراشیدن غضروف آسیب دیده به غضروف آسیب دیده زیر است.
موفقیت این درمان به شدت آسیب غضروف بستگی دارد.
-
سوراخ کردن نیز روشی است که اغلب برای بهبود غضروف آسیب دیده استفاده می شود.
با این حال، این روش تا کنون ثابت نشده است که موثر است.
انحطاط موضعی بیشتر ممکن است به ایجاد سوراخ های کوچک از طریق غضروف آسیب دیده پاسخ بهتری بدهد.
این امر رشد بافت سالم را از طریق سوراخ های لایه های زیرین تسهیل می کند.
-
کشکک کامل : این شدیدترین درمان جراحی است.
این روش تنها زمانی مورد استفاده قرار می گیرد که هیچ روش دیگری مفید نبوده باشد،
اما یک پیامد مهم این است که عضله چهار سر ران ضعیف می شود.
دو درمان دیگر که ممکن است موفقیت آمیز باشد: [۲۳]
-
جایگزینی غضروف آسیب دیده: غضروف آسیب دیده با پروتز کلاهک پلی اتیلن جایگزین می شود
نتایج اولیه خوب بوده است، اما پوشیدن نهایی سطح مفصلی مخالف اجتناب ناپذیر است.
-
پیوند غضروفی اتولوگ تحت یک پچ پریوستال تیبیا.
صرفاً برداشتن غضروف، درمان کندرومالاسی کشکک نیست.
کسری‌های بیومکانیکی نیاز به رسیدگی دارند و روش‌های مختلفی برای کمک به مدیریت آن وجود دارد.
-
سفت کردن کپسول داخلی (MC): اگر MC شل باشد،
می توان آن را با کشیدن کشکک به عقب در راستای درست خود سفت کرد.
-
آزادسازی جانبی: یک کپسول جانبی بسیار محکم کشکک را به سمت جانبی می کشد.
رها شدن شبکیه کشکک جانبی به کشکک اجازه می دهد تا به درستی در شیار فمورال ردیابی کند.
-
جابجایی میانی توبرکل تیبیا: با حرکت دادن محل قرارگیری تاندون چهار سر ران به سمت داخل در توبرکل تیبیا
به چهار سر ران اجازه میدهد تا کشکک را مستقیم‌تر بکشد.
همچنین میزان ساییدگی قسمت زیرین کشکک را کاهش می دهد.
-
برداشتن جزئی کشکک
اگرچه توافق کلی برای درمان کندرومالاسی وجود ندارد، اجماع عمومی بر این است که بهترین درمان، درمان غیرجراحی است.
بیشتر بخوانید:بیماری پرتس چیست و چگونه تشخیص داده میشود؟
مدیریت کاردرمانی کندرومالاسی(نرمی) کشکک
درمان محافظه کارانه کندرومالاسی(نرمی) کشکک هم فیزیکی و هم بسیار توصیه می شود.
دیاترمی موج کوتاه می تواند به تسکین درد و افزایش خون رسانی به ناحیه کمک کند و تغذیه غضروف مفصلی را بهبود بخشد.
هنگام برنامه ریزی یک برنامه ورزشی باید مراقب باشید. مداخلات کاردرمانی محافظه کارانه شامل موارد زیر است.
-
تمرینات تقویتی و کششی ایزومتریک عضله چهار سر ران بازیابی قدرت و عملکرد کافی عضله چهار سر ران یک عامل اساسی در دستیابی به ریکاوری خوب است.
-
موثرترین تمرینات ایزومتریک و ایزوتونیک در محدوده داخلی است. تمرینات ایزوتونیک از طریق دامنه کامل حرکت تنها منجر به افزایش درد و حتی ترشح مفصل می شود.
-
کشش واستوس جانبی و تقویت واستوس میانی اغلب توصیه می شود، اما جداسازی آنها به دلیل عصب دهی و وارد کردن مشترک دشوار است.
-
نشان داده شده است که تمرینات زنجیره سینماتیک بسته می تواند عملکرد مفصل کشکک رانی را با افزایش قدرت عضلات چهارسر ران و اصلاح هم ترازی کشکک بهبود بخشد.
-
تمرینات کششی همسترینگ
-
اصلاح موقت فعالیت
-
نوار چسب کشکک
-
ارتز پا
-
NSAID ها
-
تمرینات قدرتی و پایداری مفصل ران، از آنجایی که وضعیت قرارگیری و قدرت باسن تأثیر قابل توجهی بر درد قدامی زانو دارد.
-
تقویت ابداکتور هیپ به عنوان افزایش زاویه ادکشن مفصل ران با ربایندگان هیپ ضعیف همراه است.
-
بریس تنظیم مجدد کشکک
نه تنها تقویت کردن مهم است، بلکه حرکات کششی نیز باید بخشی از برنامه باشد.
نشان داده شده است که بیماران مبتلا به سندرم درد پاتلوفمورال،
همسترینگ کوتاه‌تر و انعطاف‌پذیری کمتری نسبت به افراد بدون علامت دارند.
اگرچه کشش می‌تواند انعطاف‌پذیری و عملکرد زانو را بهبود بخشد، اما لزوماً به طور مستقیم درد را بهبود نمی‌بخشد.
شکل دیگر درمان سوزن گرم است. در ترکیب با تمرینات توانبخشی،
نسبت به گرم کردن سوزن در ترکیب با دارو، اثر تسکین درد طولانی‌تری دارد.
یخ درمانی
یخ ممکن است برای کاهش درد در یک شعله ور شدن حاد مفید باشد، اما نه به عنوان یک پروتکل درمانی طولانی مدت.
NSAID ها همچنین ممکن است در کوتاه مدت برای تسکین درد مفید باشند تا عملکرد و تحرک زانو عادی شود و یک برنامه ورزشی شروع شود.
نوار چسب و بریس
ضربه زدن به کشکک برای تأثیرگذاری بر حرکت آن ممکن است کمی تسکین کوتاه مدت باشد، اما شواهد متفاوت است.
یک تکنیک رایج مورد استفاده نوار مک کانل یا kinesio taping است.
حمایت از کشکک و مفصل زانو با پرانتز راه دیگری برای کاهش درد و علائم است،
اما ردیابی کشکک را نیز تغییر میدهد و عملکرد فعال عضلات چهارسر ران را کاهش میدهد.
بریس ممکن است در کوتاه مدت برای ارائه حمایت و تسکین درد به بیماران برای جلوگیری از حرکات آنتالژیک و عادی سازی راه رفتن تا حد امکان مفید باشد.
بریس را می توان برای بیماران قبل و بعد از عمل نیز استفاده کرد، اما بریس باید امکان تغییر در کشش داخلی کشکک و فشار را فراهم کند.
پوشیدن بریس تنظیم مجدد کشکک و دنبال کردن فیزیوتراپی اثر هم افزایی بر روی بیماران مبتلا به کندرومالاسی کشکک دارد.
ارتز پا
ارتز پا گزینه دیگری برای تسکین درد است،
اما فقط در مواردی که مکانیک اندام تحتانی در ایجاد زانو درد نقش داشته باشد،
که ممکن است به دلایل زیر باشد:
-
کنترل ضعیف پرونیشن،
-
چرخش بیش از حد داخلی اندام تحتانی در هنگام تحمل وزن
-
افزایش زاویه Q