نقرس چیست؟
نقرس بیماری است که شامل تجمع اسید اوریک در بدن است. حدود ۹۵ درصد بیماران نقرس مرد هستند.
بیشتر مردان هنگام بروز نقرس بیش از ۵۰ سال دارند. وقتی در خانم ها اتفاق می افتد ،
معمولاً تا بعد از یائسگی به آن مبتلا نمی شوند. در برخی موارد نادر نقرس در سنین جوانی ایجاد می شود.
مایع سینوویال مایعی است که بدن برای روانکاری مفاصل تولید می کند.
در نقرس ، اسید اوریک اضافی باعث تشکیل بلورهای سوزنی شکل در مایع سینوویال می شود.
اسید اوریک یک ماده شیمیایی طبیعی در خون است که از تجزیه سایر مواد شیمیایی موجود در بافت های بدن حاصل می شود.
هرکسی مقداری اسید اوریک در خون خود دارد.
همانطور که سیستم ایمنی بدن شما سعی می کند از شر بلورهای مایع سینوویال خلاص شود ، التهاب ایجاد می شود.
برای فردی که بیش از حد اسید اوریک دارد ، این التهاب می تواند باعث آرتروز دردناک شود که گاهی اوقات آرتریت نقرس نامیده می شود.
نقرس اولین بیماری بود که در آن محققان تشخیص دادند که بلورهای موجود در مایع سینوویال می توانند علت درد مفاصل باشند.
اولین حمله آرتروز نقرس معمولاً فقط در یک مفصل اتفاق می افتد.
نیمی از زمان ، نقرس مفصل متاتارسوفالانژیال (MTP) را در قاعده انگشت شست پا تحت تأثیر قرار می دهد.
در نهایت ، ۹۰ درصد از مبتلایان به نقرس در مفصل MTP درد خواهند داشت.
مفاصل دیگری که معمولاً تحت تأثیر قرار می گیرند شامل مفاصل میانی پا ، مچ پا ، پاشنه پا و زانو است.
نقرس روی انگشتان ، مچ و آرنج،کمتر تأثیر می گذارد.
با گذشت زمان ، بیماران مبتلا به نقرس می توانند دچار توفی یا توده هایی شوند که
در اطراف رسوبات کریستال در مفاصل یا در نزدیکی نقاط فشار رشد می کنند.
Tophi اغلب در انگشتان ، مچ ، گوش ، زانو ، آرنج ، بازوها و پاشنه پا رخ می دهد.
Tophi همچنین می تواند در کلیه ها ، قلب و چشم ها رشد کند.
نقرس چه علائمی دارد؟
نقرس باعث حملات التهاب مفصل بسیار دردناک می شود.
این درد اغلب به عنوان یک درد سوزاننده توصیف می شود.
حملات زودرس نقرس معمولاً فقط روی یک مفصل تأثیر می گذارد.
همانطور که در بالا ذکر شد ، این مفصل معمولاً مفصل MTP در پایه انگشت شست شما است.
مفصل آسیب دیده ظرف هشت تا دوازده ساعت متورم ، گرم و قرمز می شود.
بیشتر اوقات حملات در شب اتفاق می افتد و ۳-۱۰ روز طول می کشد.
بیماران نشان می دهند که درد آنقدر بد است که مفصل کوچکترین لمس را تحمل نمی کند.
حتی وزن یک ملحفه نیز درد آزار دهنده ای ایجاد می کند.
راه رفتن و ایستادن در صورت تحت تأثیر قرار گرفتن پاها تقریبا غیرممکن است.
بسیاری از بیماران علائم شبیه آنفولانزا از جمله تب و لرز دارند.
درد ممکن است طی چند ساعت به خودی خود برطرف شود یا ممکن است چند هفته طول بکشد.
حملات آرتریت نقرس می آیند و می روند. ممکن است چندین ماه بین حملات فاصله باشد.
با گذشت زمان حملات معمولاً بیشتر اتفاق می افتند ، طولانی تر می شوند و مفاصل بیشتری را درگیر می کنند.
سرانجام درد به طور کامل از بین نمی رود.
مفاصل حتی در بین برافروختگی متورم و حساس می شوند و هر چند هفته متورم تر می شود.
همانطور که در بالا ذکر شد ، در نهایت برخی از بیماران در مفاصل یا نقاط فشار و همچنین در کلیه دچار توفی می شوند.
بیشتر بخوانید:نشانه ها،دلایل و کاردرمانی بیماری صرع
نقرس چگونه تشخیص داده میشود؟
تشخیص زودرس نقرس مهم است زیرا
بلورهای داخل مفصل می توانند منجر به آسیب مفصلی شوند و این اتفاق می افتد بدون اینکه شما بدانید.
بیماران مبتلا به دوره های آرتروز که می آیند و می روند ، ممکن است به دنبال کمک پزشکی نباشند.
برخی از بیماران از نظر پزشکی مورد ارزیابی قرار می گیرند اما
آزمایش کامل انجام نمی شود و آنها به درستی با آرتریت روماتوئید تشخیص داده نمی شوند.
هر یک از این شرایط باعث تاخیر در درمان و افزایش خطر آسیب فرسایشی به مفصل می شود.
تشخیص با شرح حال علائم و معاینه فیزیکی شروع می شود.
متخصص مراقبت های بهداشتی شما می خواهد بداند که درد از چه زمانی شروع شده است ،
چه عواملی باعث تشدید یا تسکین آن می شود و یا اینکه مفاصل دیگری در بدن شما درگیر است.
آنها همچنین ممکن است از شما در مورد رژیم غذایی ، مصرف الکل ، یا اینکه
سابقه خانوادگی نقرس یا هر بیماری پزشکی دیگری دارید یا نه ، از شما سوال کنند.
برای شناسایی کریستال های سوزنی مانند که بخشی از نقرس هستند ،
مایع سینوویال از مفصل آسیب دیده باید مورد بررسی قرار گیرد. این مهمترین قسمت تشخیص است.
برای بدست آوردن نمونه ای از مایع سینوویال ، پزشک آرتروسنتز را انجام می دهد.
در طی این روش یک سوزن بلند و باریک به مفصل آسیب دیده وارد می شود
و مقدار کمی مایع سینوویال آسپیرات می شود (خارج می شود).
اگر در مایع سینوویال نمونه کریستال های اسید اوریک وجود داشته باشد ، شما دچار نقرس هستید.
متأسفانه فقط ۸۰ درصد آزمایش ها وقتی شخصی واقعاً نقرس دارد مثبت هستند ، بنابراین این آزمایش کاملاً دقیق نیست.
در بعضی موارد (مانند در قسمت میانی پا) ، آسپیراسیون مایعات آسان نیست.
بدون استفاده از فلوروسکوپی (تصویربرداری اشعه ایکس خاص) یا سونوگرافی برای هدایت سوزن ، آسپیراسیون انجام نمی شود.
در این شرایط ، تشخیص بدون آسپیراسیون مفصل بر اساس سابقه بیمار و هنگامی که
آنها به درمان با هدف درمان نقرس پاسخ مثبت می دهند ، انجام می شود.
بیشتر بخوانید:هر چیزی که در مورد “سکته مغزی” باید بدانید
تشخیص باید وجود عفونت را رد کند ، که می تواند یک مشکل پنهان باشد.
پزشک شما همچنین ممکن است آزمایش خون انجام دهد تا سطح اسید اوریک را بررسی کند.
البته باید توجه داشت که سطح اسید اوریک بسته به عوامل پیچیده بسیاری در بدن شما افزایش و کاهش می یابد.
ممکن است در حالی که درد شدید نقرس دارید ، سطح اسید اوریک نرمال داشته باشید ،
بنابراین این همیشه نشانه قابل اعتمادی از وجود نقرس نیست.
سونوگرافی ممکن است در تشخیص نقرس مفید باشد زیرا
بلورها به شکل دانه های تسبیح داخل غضروف در انتهای استخوان ها تشکیل می شوند و این را می توان در تصاویر سونوگرافی مشاهده کرد.
سونوگرافی همچنین می تواند “علامت کانتور مضاعف” را نشان دهد.
وقتی این بلورها در غضروف هایالین رسوب می کنند ،
این علامت مانند یک پوشش بالا یا پوشش اضافی سطح مفصل به نظر می رسد. سونوگرافی
اگرچه بسیار مفید است ، اما نباید جایگزین مایعات و معاینه در تشخیص نقرس شود ، زیرا سونوگرافی نمی تواند عفونت را تأیید کند.
در صورت ابتلا به توفی ، ممکن است پزشک بخواهد یکی از توده ها را بیوپسی کند.
به عنوان بخشی از تشخیص نقرس ، پزشک شما باید سایر اشکال آرتروز را به عنوان علل احتمالی علائم شما رد کند.
نقرس می تواند با سایر اشکال آرتروز مانند آرتریت سپتیک و سایر اشکال آرتریت روماتوئید رخ دهد بنابراین
وجود این بیماری ها باید مشخص شود.
همچنین بیماری های دیگری وجود دارد که می تواند باعث ایجاد انواع مختلف کریستال در مایع سینوویال شود
بنابراین بررسی بیشتر در مورد وجود بیماری های دیگر نیز ممکن است لازم باشد تکمیل شود.
اشعه ایکس در مراحل اولیه نقرس پزشکان را زیاد نشان نمی دهد.
با وجود این ممکن است اشعه ایکس انجام شود
زیرا آنها می توانند روند بیماری را کنترل کنند و برای رد سایر مشکلات ممکن است به آنها نیاز باشد.
بیشتر بخوانید:بهبود انواع آرتروز با کاردرمانی
درمان نقرس چگونه آغاز میشود؟
نقرس قابل درمان نیست اما با موفقیت بسیار بهبود می یابد.
هدف اصلی از درمان نقرس کاهش میزان اورات در خون است.
کریستالهای مفصلی حل نمی شوند و از بین نمی روند مگر اینکه غلظت اورات سرم زیر شش میلی گرم در دسی لیتر باشد.
در مرحله حاد یا زودرس حمله نقرس ، پزشکان برای کاهش تورم و تسکین درد داروهایی به نام کلشی سین ،
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID) و کورتیکواستروئیدها تجویز می کنند.
همه این داروها به سرعت کار می کنند و بسیار موثر هستند. هرچه زودتر به آنها حمله داده شود ، درد سریعتر برطرف می شود.
این داروها ممکن است از طریق دهان ، از طریق یک خط داخل وریدی به جریان خون شما تزریق شود یا مستقیماً به مفصل تزریق شود.
برخی از عوارض جانبی احتمالی این داروها وجود دارد.
یافتن موثرترین دارو با کمترین عوارض غیر قابل تحمل برای برخی از بیماران ممکن است کمی زمان ببرد.
از همه مهمتر ، فرد باید در چند روز اول حمله ، داروی درمانی را شروع کند تا بهترین نتیجه را بگیرد.
همچنین ممکن است پزشک مفصل آسیب دیده را از حالت فشرده خارج کند.
آسپیراسیون مایع سینوویال بلافاصله فشار مفصل را کاهش می دهد و سوزن
از یک مسیر یا مسیر خارج می شود که پس از برداشتن سوزن به عنوان دریچه ای برای ادامه تخلیه عمل می کند.
بیشتر بخوانید:نقش کاردرمانی در بهبود پارکینسون چیست؟
تغییر شیوه زندگی می تواند به شما کمک کند تا نقرس متناوب را بدون استفاده روزانه از دارو مدیریت کنید.
متخصص مراقبت های بهداشتی شما ممکن است از شما بخواهد موارد زیر را انجام دهید:
رژیم خود را تغییر دهید.
رژیم هایی که از نظر گوشت ، صدف و برخی غذاهای دیگر کمتر هستند می توانند به کاهش میزان اسید اوریک در بدن کمک کنند.
اجتناب از غذاها و نوشیدنی های شیرین شده با فروکتوز نیز می تواند همین کار را انجام دهد.
-
در صورت امکان مصرف داروهایی مانند ادرار آور را ترک کنید.
-
لاغر شدن
-
نوشیدن الکل را ترک کنید.
-
از انجام فعالیت هایی که به مفاصل شما فشار می آورند خودداری کنید.
-
مایعات زیادی بنوشید تا به کلیه های شما کمک کند تا کارایی بیشتری داشته باشند.
اگر نقرس شدید ، طولانی مدت یا مزمن باشد ، ممکن است لازم باشد روزانه از
داروهای کاهش دهنده اسید اوریک (SUA) سرم استفاده کنید تا سطح اسید اوریک را کاهش دهید.
پزشک شما کمترین دوز ممکن از داروها مانند داروهای اوریکوسوریک یا مهار کننده های گزانتین اکسیداز را به شما می دهد.
پزشکان معمولاً آلوپورینول (Zyloprim ، مهارکننده گزانتین اکسیداز) را برای بیمارانی که بیش از حد
اورات تولید می کنند یا دچار توفی ، بیماری کلیوی یا سنگ کلیه هستند تجویز می کنند.
آلوپورینول در جلوگیری از عود حملات نقرس مفید است. تولید اسید اوریک را مسدود کرده و تشکیل پورین را کاهش می دهد.
برای بیمارانی که از بین بردن اسید اوریک از طریق کلیه ها مشکل دارند ،
ممکن است داروهایی برای کمک به کلیه ها در حذف بیشتر اسید اوریک از خون نیز تجویز شود.
پروبنسید یکی از داروهای معمول تجویز شده است که باعث افزایش اسید اوریک در ادرار می شود.
یکی دیگر از داروهای کاهش دهنده اسید اوریک سرم (SUA) که نشان داده شده است
خطر ابتلا را کاهش می دهد ، یولریک (فبوکوستات) است.
اسید اوریک را به آرامی کاهش می دهد تا از شعله ور شدن نقرس جلوگیری کند.
کلیه این دارو را پردازش نمی کند ، بنابراین ممکن است بیماران مبتلا به بیماری کلیوی بتوانند آن را مصرف کنند.
کبد اما این دارو را متابولیزه می کند بنابراین هر کسی که مشکل کبدی داشته باشد
یا از الکل سو استفاده کند ممکن است قادر به مصرف این دارو نباشد.
مانند سایر داروها ، شما باید هرگونه عوارض جانبی را فوراً به پزشک خود گزارش دهید.
مراقب بثورات پوستی ، خارش ، تب ، حالت تهوع ، استفراغ ، اسهال یا
سایر علائم جدیدی باشید که قبل از مصرف داروهای اسید اوریک سرم وجود ندارد.
بعضی اوقات بیماران بعد از مصرف عوامل کاهش دهنده اورات ، دچار تورم می شوند.
این واکنش می تواند تعجب آور باشد ، زیرا شما انتظار دارید که درد و تورم شما بهتر شود.
تورم های این نوع به این معنی است که رسوبات قدیمی کریستال های ذخیره شده در بافت ها آزاد می شوند
تا نشانه ای از تشکیل بلورهای جدید. برای مقابله با این مسئله ، بدون داشتن اولین مشورت با پزشک ، مصرف دارو را قطع نکنید.
خلاص شدن از شر کریستال های قدیمی می تواند از مفصل در برابر آسیب بیشتر محافظت کند.
پزشکان به ندرت بیش از حد خون را بدون علائم نقرس درمان می کنند.
با این حال ، اگر هایپراوریسمی طی چندین سال حداقل در حد متوسط بد باشد ، احتمالاً منجر به نقرس می شود.
در این حالت ممکن است پزشک برای جلوگیری از نقرس درمان هایی را شروع کند. به این روش درمان پیشگیری گفته می شود.
برنامه ای برای کنترل سطح اسید اوریک و مدیریت علائم اغلب شامل
کلشی سین و آلوپورینول یا پروبنسید روزانه (معمولاً هر دو در یک زمان مصرف نمی شوند) همراه با محدودیت های غذایی.
پیگیری منظم با پزشک و آزمایش خون برای تشخیص غلظت اسید اوریک سرم که بیش از
شش هدف میلی گرم در دسی لیتر باشد ، در حفظ کنترل خوب و جلوگیری از فرسایش مفصل مهم است.
تاکنون هیچ درمان دارویی برای جلوگیری از تشکیل و رسوب این بلورها در مفاصل وجود ندارد.
محققان همچنان به دنبال درمان های دارویی و دیگر روش های بیولوژیک هستند که ممکن است
در صورت عدم درمان ، از نقرس برای کسانی که از شیوع علامت دار رنج می برند جلوگیری کند.
بیشتر بخوانید:بیش فعالی کودکان(ADHD) چیست؟-نقش کاردرمانی در بهبود آن
توانبخشی و بهبود نقرس چگونه است؟
در برخی موارد نقرس در هنگام بروز نشانه بیماری در مفصل ،
درمان با یک متخصص فیزیکی یا کاردرمانی می تواند همراه با دارو مفید باشد.
درمانگر شما ممکن است از روش هایی مانند یخ ، سونوگرافی یا لیزر برای آرام کردن مفصل شما استفاده کند.
برای تسکین شعله ور شدن مفصل همراه با نقرس می توانید در خانه یخ یا کمپرس سرد نیز بزنید.
غالباً وقتی نقرس در حال شدید شدن است ،
راه رفتن روی مفصل می تواند بسیار دردناک یا تقریباً غیرممکن باشد.
فیزیوتراپیست یا کاردرمانگر شما می تواند در مورد زمان استفاده از وسیله کمکی مانند
عصا یا چوب برای کمک به راه رفتن شما به شما مشاوره دهد.
راه رفتن بدون پشتیبانی مناسب یا با لنگی حتی برای مدت کوتاهی به دلیل درد نقرس می تواند
باعث ایجاد الگوی نادرست راه رفتن شود و فشار بیشتری را به سایر مفاصل بدن خود
به ویژه در اندام های تحتانی وارد کنید.
کاردرمانگر شما همچنین اطمینان می دهد که به محض فروکش شدن نقرس
خوب راه می روید و عادت های پیاده روی طولانی مدت در شما ایجاد نشده است.
از آنجا که تورم مکرر نقرس در نهایت می تواند به مفاصل آسیب برساند و نحوه حرکت و عملکرد آنها را تغییر دهد ،
مهم است که دامنه حرکتی مفاصل و همچنین انعطاف پذیری و قدرت عضلات اطراف مفاصل را حفظ کنید.
متخصص فیزیوتراپی یا کاردرمانی شما مفاصل را که معمولاً تحت تأثیر نقرس هستند
در شما ارزیابی می کند و برای کمک به حفظ حداکثر عملکرد مفاصل ، تمرینات حرکتی ، کششی و تقویتی را تجویز می کند.
تمرینات پیشگیری از بارداری ، که به حفظ احساس موقعیت مفصل کمک می کند ، نیز تجویز خواهد شد.
تمام تمرینات باید بین شعله ور شدن انجام شود تا هنگام شعله ور شدن.
ورزش مفصلی که توسط نقرس ملتهب شده باشد به طور کلی بسیار دردناک است.
همانطور که در بالا ذکر شد ، سبک زندگی بی تحرک و بدون ورزش ، چاقی و همچنین فشار خون بالا از عوامل خطر ابتلا به نقرس هستند.
به همین دلیل ، احساس می کنیم که برای همه بیماران مبتلا به نقرس مهم است
که در یک برنامه ورزشی قلبی عروقی شرکت کنند تا این عوامل خطر را کاهش دهند ،
که می تواند به کاهش اسیب نقرس کمک کند.
کاردرمانگر شما می تواند در مورد یک ورزش قلبی عروقی مناسب برای شرکت در آن به شما مشاوره دهد و
می تواند برنامه تمرینی را برای پیگیری شما تدوین کند.
برخی از مشتریان دریافتند که انجام یک ورزش قلبی عروقی در استخر ، همراه با سایر ورزش های کششی و تقویتی ،
در مفاصل آنها راحت تر و دردناک تر است. همانند سایر تمرینات ذکر شده در بالا ،
ورزش های قلبی عروقی بهتر است بین حملات نقرس و نه هنگام شعله ور شدن انجام شوند.
عامل خطر دیگر برای نقرس ، همانطور که در بالا ذکر شد ، رژیم غذایی است.
الکل ، یک رژیم غذایی با کربوهیدرات بالا یا یک رژیم غذایی پر از گوشت غنی یا نوشیدنی های شیرین بر نقرس شما تأثیر می گذارد.
کاردرمانگر شما می تواند شما را به یک متخصص تغذیه ارجاع دهد تا در مورد تغییر رژیم شما به منظور کمک به مدیریت نقرس بحث کند.
درمان نقرس بیش از رفع مشکل ، مسئله مدیریت است.
با همکاری نزدیک با پزشک ، متخصص طب فیزیکی یا کاردرمانی و
سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی می توانید بیماری را با کمترین تأثیر ممکن بر زندگی روزمره و فعالیت های خود مدیریت کنید.
بیشتر بخوانید:هیدروسفالی در کودکان و بزرگسالان چگونه است؟